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中青报：天书病历应成规范医疗行为的切口

发布时间:2016-03-24 09:51:31

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病历和处方字潦草难认，已然成为医生的标签，公众对此并不陌生，并为病历所写内容纠结不已，如同看天书一样费劲。医生何以在病历和处方上字迹潦草，晦涩难辨，原因不外乎如下几种：一是工作太忙节奏太快，无法做到规范书写；二是在以药养医的大背景下，处方中藏着太多的秘密，一些医生为了开新特药或者回扣药，就会使用代码或者难以辨认的处方；三是工作过于随意的习惯使然，病历书写的细节被抛至一边。

　　公众之所以对潦草病历如此心存芥蒂，根子上还是担心医疗行业的不规范。除了看病贵和看病难之外，还有就是“看病快”所带来的不安全感。尤其在一些大医院，病人排了数小时甚至一天的队，看病时间往往只有几分钟。自己如同流水线上的一个物件，在短暂停留之后就进入了下一个环节，内心有很多想与医生交流的内容，也因为医生一张字迹潦草的病历而收场，那简短而迅速的就诊体验，让人感到了如同“天书病历”一样粗糙而随意。其实，不光在“一号难求”的大医院，一些小诊所或者人流量不大的社区医院，天书病历也成为常态。

　　继“扫货潮”后，一些中国游客的赴日游又多了一项行程——体检看病，很多人的感觉是，日本就医环境非常好，最关键的是医生态度认真、耐心。他们会向患者把病从头到尾解释得非常详细，包括这类病的发展趋势，让病人放心。在日本的医院看病，不仅环境舒适，医生对患者的态度也十分值得称赞。他们虽然是主宰着病人生死的专业人员，却没有居高临下的态度，会尽量用简洁易懂的语言描述病情，更注重避免使用意义含混的词句，避免让患者产生不必要的误解。

　　其实从制度层面，日本有《诊疗情报提供指南》等规范，国内也有《病历书写基本规范》等标准，但显而易见的是，写于纸上的制度未能得到执行。尽管卫生部门定期检查督促落实《病历书写基本规范》，大多数医院也建立了自查机制，不过这种“自罚三杯”式的内部管控与约束，显然在效果上大打折扣。如何加强对医疗行为的管理与规范，是一张张“天书病历”带来的现实问题。

　　注重管理的细节才能让制度有可执行度。比如病历书定写有了规范要求之后，如何投诉、如何举报、又如何奖励和处罚，都应当更具有操作性；其次是如何在现有的基础上，让病历从手写到电子版转换，或者让医生书写的病历和处方，有一个规范化的转换过程；最后，则要通过医疗制度的持续改革，合理分配医疗资源和强化内部管理。当整个就医过程变得更为精细化之后，病历书写才会变得更为规范。